Organizações de Manutenção da Saúde (HMOs)

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Uma HMO ou Health Maintenance Organization é uma associação de
profissionais de saúde e instalações médicas que vendem um pacote fixo
de serviços de saúde por um preço fixo. Dentro de um plano de seguro
de planos de saúde, cada paciente tem um médico de cuidados
primários, geralmente chamado de porteiro. O plano não cobre os
serviços fornecidos por um especialista, a menos que o gatekeeper
(PCP) determine que o especialista é necessário e emita uma referência
na rede. Como tal, todo o seu cuidado é coordenado através do seu
PCP. A principal vantagem de uma HMO é que seus custos diretos são
geralmente mais baixos e mais previsíveis. Outra vantagem é que os
formulários de solicitação geralmente não são necessários. Os serviços
prestados por profissionais de saúde fora da rede geralmente não são
cobertos, exceto no caso de uma verdadeira emergência. Outra
desvantagem para alguns é que os serviços prestados por especialistas
exigem uma indicação do seu médico principal, o que pode exigir uma
consulta médica adicional. Sob um plano de HMO, alguns serviços
podem ser limitados a serviços de saúde mental ambulatoriais . Embora
esse risco exista em qualquer plano de seguro, em uma HMO, você pode
não receber os cuidados médicos de que precisa ou porque não está
coberto ou porque o seu PCP não emite a referência necessária.