Mover para pagamentos em pacote para ciclos de cuidados nos planos de saúde

João pessoa plano de saúde familiar Allcross
Nenhum dos modelos de pagamento dominantes na área de saúde – capitação global e taxa
por serviço – recompensa diretamente a melhoria do valor da assistência. Capitação global, um
único pagamento para cobrir todas as necessidades do paciente, recompensa os fornecedores
por gastar menos, mas não especificamente para melhorar os resultados ou valor. Ele também
desvincula o pagamento do que os provedores podem controlar diretamente. O pagamento de
pares de honorários por serviço para algo que os provedores podem controlar – quantos de
seus serviços, como varreduras de ressonância magnética, eles fornecem – mas não para o
custo geral ou os resultados. Os fornecedores são recompensados por aumentar o volume,
mas isso não necessariamente aumenta o valor.
A abordagem de pagamento mais bem alinhada com o valor é um pagamento agrupado que
cobre todo o ciclo de atendimento para condições médicas agudas, o atendimento geral para
condições crônicas por um período definido (geralmente um ano) ou atendimento primário e
preventivo para uma população de pacientes definida (saudável crianças, por
exemplo). Pagamentos agrupados bem projetados incentivam diretamente o trabalho em
equipe e o cuidado de alto valor. O pagamento está vinculado ao atendimento geral de um
paciente com uma condição médica específica, alinhando o pagamento com o que a equipe
pode controlar.